Chirurginio gydymo principai

Juosmens srities tarpslankstelinių diskų išvaržų. Arklio uodegos sindromas.Disko išvarža yra sukietėjusio minkštiminio branduolio fragmentų prasiveržimas pro įtrūkusį žiedą arba net pro plyšusį užpakalinį išilginį raištį į stuburo kanalo epiduralinį plyšį arba už jo ribų.Dažniausios L4-5, L5-S1 sityse. Vienpuses, gali būti ir dvipuses.Klinika: 1) lumbalgo- aštrus dūris strėnose ir jų surakinimas po nevykusio staigaus judesio ar svorio pakėlimo, neleidžiantis net krustelėti, atsikosėti. Priepuolio metu ligonio padėtis priverstinė, kartais neįprastos pozos, kniūbsčias ant alkūnių-kelių. 2) ischias- staigi radikuliopatija. 3) lumboischialgija- lėtinė gėla. Skausmai yra nuolatiniai ar protarpiniai, kylantys stovint ar vaikštant, stiprėjantys kosint, ar įsitempus. Vėliau sk gali persimesti į koją kaip radikuliopatija. Šis sk susijęs su šaknelėje sutrikusia kraujotaka ir likvoro cirkuliacija, susidarius aplink ją voratinklinio dangalo sąaugoms. Šoninė tarpsl disko išvarža pasireiškia: 1) slanksteliniais simptomais-priverstinė poza, iškrypęs stuburas, tiesi juosmens lordozė, nugaros tiesiamųjų raumenų spazminė įtampa-strėnų spazmas, riboti aktyvūs judesiai, nelanksčios fiksuotos strėnos, tūpimasis vietoj lenkimosi, sunkus atsitiesimas. 2) neurologiniai simptomai: skausmingi nervų kamienai spaudimui, nervo tempimo simptomai, sunykę šlaunies ar blauzdos raumenys, nusilpusi pėda, susilpnėję ar išnykę atitinkami sausgyslių refleksai, šaknelinio tipo jutimų sutrikimas.Arklio uodegos sindromas:pėdų parezė ar paralyžius, dubens raukų parezė ar paralyžius, balno formos nejautra, nebesukeliami girnelės ar kulno sausgyslių refleksai. Šis sindromas gali atsirasti po išialgijos priepuolio, nurimus strėnų gėlai, ir pasireikšti simetriniais ar asimetriniais neurologiniais simptomais. Esant L3-4, užspaudžiama 4 šaknelę, ↓ keturgalvio jėga, ↓ kapiliar. refl., L4-5:užspaud. 5 šak., sutrinka pėdos ekstenzija, o esant L5-S1- sutrinka pėdos fleksija.Diagnozė tikslinama pagalbiniais tyrimais: 3 krypčių apžvalginė ir funkcinė spondilografija- gali parodyti tarpslankstelinių angų susiaurėjimą, spondiliozę, osteochondrozę. Mielografija parodo stuburo kanalo stenozės plitimą išilginėje ašyje. Kontrastinė KT, kuri parodo ne tiek kaulines kanalo, šoninių įdubų deformacijas, bet ir pačoi disko, epiduralinio tarpo, geltonojo raiščio santykius.BMR- pats informatyviausias.Gydymas:Konservatyvus gydymas veiksmingas 85 proc. Tik apie 10 proc reikia chirurginio gydymo. Pagrindinės indikacijos yra klinikinės, lemiamą reikšmę turi ligonio negalavimai. Kuo skubiausiai operuojama šiais atvejais: 1) centrinės disko išvaržos, sukėlusios cauda equina sindromą; 2) šoninės išvaržos dėl kojų parezės; 3) dėl didelių kojų skausmų, nenurimstančių po mėnesio konservatyvaus gydymo. Dažniausiai išvaržos šalinamos atviruoju būdu_ inter-, hemilaminektomija ar padarius visišką laminektomiją, stengiantis išsaugoti tarpfacetinius sąnarius padarius pusės stuburo kanalo ir tarpslankstelinės angos dekompresiją, neatveriant kietojo dangalo.

Menisko operacija

Reklama

Parašykite komentarą

Įveskite savo duomenis žemiau arba prisijunkite per socialinį tinklą:

WordPress.com Logo

Jūs komentuojate naudodamiesi savo WordPress.com paskyra. Atsijungti / Keisti )

Twitter picture

Jūs komentuojate naudodamiesi savo Twitter paskyra. Atsijungti / Keisti )

Facebook photo

Jūs komentuojate naudodamiesi savo Facebook paskyra. Atsijungti / Keisti )

Google+ photo

Jūs komentuojate naudodamiesi savo Google+ paskyra. Atsijungti / Keisti )

Connecting to %s